8月3日上午，心血管内科二病区佘强教授带领的团队应用血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)指导，为一冠心病患者进行PCI治疗，患者目前已康复出院。IVUS指导下PCI术为精准介入诊疗冠心病提供新手段，充分展示了心血管内科作为国家临床重点专科的冠心病介入诊疗技术实力，值得临床推广应用。
患者田某，62岁，因“反复胸痛2月，加重半月”入院，入院诊断考虑不稳定性心绞痛。患者最近半月心绞痛症状反复发作，发作频率明显增加，发作程度加重，药物控制效果欠佳。佘强教授评估患者病情后，建议实施冠脉造影术，必要时PCI术。造影术中目测判断患者前降支中端狭窄约80-90%，狭窄血管近端和远端尺寸相差太大，狭窄处有3个大的血管分支，血管结构复杂，单凭造影图像很难选择支架尺寸大小，为更加精确评估患者冠脉病变和进一步指导PCI术，佘强教授建议实施IVUS指导下PCI术。此次手术历时约一小时，穿刺桡动脉后，由佘强教授及陈运清主任医师完成冠脉造影术，并应用IVUS评估血管病变，根据IVUS评价血管直径、病变长度、狭窄程度，选择合适支架行PCI术。最后通过IVUS评价植入后的支架最大横截面积，结果显示支架膨胀良好，完全覆盖病变。
血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS) 是无创性超声技术和有创性导管技术相结合的一种新的诊断方法。IVUS相比冠脉造影的突出优势即能更清晰呈现局部血管血管壁的信息，实时完成定性或定量评估。IVUS新技术手段的广泛开展和成熟应用使冠心病精准介入治疗成为现实。IVUS技术可准确评价参考血管直径、病变长度、狭窄程度、斑块负荷及管腔直径；提供冠脉血管壁结构、病变钙化特点、斑块破裂、夹层、支架贴壁、病变覆盖程度和周围解剖结构等信息；有助确定支架类型/型号、最佳释放位置和适宜的斑块去除方式；支架植入后可获取最大支架横截面积，评估支架膨胀情况，是否完全覆盖病变，识别、诊断和指导处理并发症。对于左主干病变、长病变、开口病变、CTO等复杂病变，IVUS可以提高介入治疗成功率，且极大减少了支架内血栓形成及再狭窄的风险，为患者带来更安全，更精准的治疗。
毋庸置疑，IVUS指导下的精准介入技术极大丰富了心血管介入医生对复杂或临界冠脉病变本质的理解，也为合理介入决策、精细处理靶病变提供依据。从而为冠心病患者实现个性化的精准介入治疗提供保障，为冠心病患者带来更多获益。
（心内科 杜建霖）
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