冠状动脉慢性完全闭塞性病变（Chronic Total Occlusion，CTO），是指原冠状动脉完全闭塞，经冠脉造影证实TIMI血流为0级，同时其闭塞时间大于3个月的病变。因其病变闭塞时间长，在特殊的部位，病变钙化严重，其介入治疗的成功率较低，且手术并发症高，成为冠脉PCI领域难以攻克的堡垒。近年来通过侧枝循环微血管进行的逆向技术的应用无疑对提高CTO介入成功率有极大的帮助。逆向技术的应用可使CTO介入总的成功率提高10%以上。
近日，我院心血管内科佘强教授团队利用IVUS指导，独立完成我院首例逆向开通高难度CTO 1例。患者为56岁男性， 1年前其在我科住院明确诊断为急性下壁心肌梗死，行冠状动脉造影显示回旋支CTO，右冠急性闭塞，行右冠PCI术。本次患者为开通回旋支再次入住我科。本次造影结果示回旋支开口后即完全闭塞，右冠状动脉支架通畅。患者本人及家属积极要求开通回旋支闭塞病变，术前佘强教授充分评估病变情况：其为回旋支病变，病变血管扭曲，闭塞入口不明，闭塞段大于20mm，并伴有钙化，J-CTO评分及PROGRESS CTO评分均达3分及以上，虽然存在良好侧枝，但以心外膜侧枝为主，且扭曲明显，可利用度较低，属于非常困难病变，经过充分准备，佘强教授制定正逆向的介入策略，在佘强教授指导下，由邓松柏博士主刀，刘亚杰博士等为助手完成该复杂病变手术。以双侧桡动脉为入路途径，术中克服了正向钙化、角度大、支撑力不足导致球囊、微导管、延长导管等不能进入病变，难以进行Reverse CART及AGT技术，逆向侧枝扭曲，逆向微导管难以通过及长度不够等诸多困难后，经抓捕、延长导丝、微导管对接等特殊技术，最终成功完成导丝体外化，后用血管内超声（IVUS）证实导丝全程在血管真腔，并经延长导管顺利植入支架1枚。经过6小时的持续努力，最终成功开通CTO血管。
随着逆向技术的掌握及应用，标志着我院冠脉介入技术又进入一个新的台阶。
审核：佘强 编辑：向秋月
作者：心血管内科 杜建霖
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