2018年6月14日，我院心血管内科凌智瑜副教授在多学科合作下再次完成1例左心耳封堵术，标志着我院心内科在对房颤患者的治疗方式取得更大的进展。
此次接受左心耳封堵术的患者为77岁老年男性，因“冠心病，慢性心力衰竭，心房颤动，慢性肾功能不全，轻度贫血”于我科就诊，3年前患者曾在我院行冠脉造影+前降支支架植入术，入院时心脏彩超提示全心扩大，左室射血分数40%，患者合并慢性肾功能不全，肌酐清除率为21.8ml/min，并有间歇性大便隐血阳性。入院后给予纠正心衰等积极治疗，患者大便隐血逐渐好转，因患者存在慢性心房颤动，卒中风险CHA2DS2-Vasc评分4分，出血风险HAS-BLED评分4分，房颤卒中风险较高，根据指南需要抗凝治疗；但患者出血风险也为高危，如长期抗凝大出血风险亦较高。经过科室讨论并与患者及家属沟通交流后，殷跃辉教授决定为患者实施左心耳封堵术。经过缜密的准备，2018年6月14日上午，在殷跃辉教授的指导下，凌智瑜副教授、杜华安主治医师在超声科朱叶峰、苏蕾主治医师以及麻醉科医师的密切配合下为患者成功实施了左心耳封堵术。手术采用全麻，首先采用食道超声排除了左心耳血栓，穿刺右侧股静脉，并在食道超声及X线监测下穿刺房间隔。造影提示患者左心耳呈菜花状，远端分叶，开口28mm，属于容易发生血栓的左心耳形态。手术选用了33mm的Watchman封堵伞，在超声指导下精确定位于左心耳，造影提示完全覆盖左心耳开口，超声监测显示无明显残余分流，X线透视下牵拉试验显示封堵伞铆钉良好，成功释放后超声及造影均显示封堵良好，手术顺利完成。
左心耳封堵术简介
研究表明非瓣膜型房颤患者中89%的血栓来自于左心耳，瓣膜型房颤为44%，通过封堵左心耳来预防房颤时在左心耳内血栓的形成，从而降低房颤患者由血栓栓塞引发长期残疾或死亡的风险，同时左心耳封堵术可消除部分肝肾功能不全的患者无法长期抗凝治疗的依赖性，为患者提供治疗的新选择，从源头解决房颤患者的中风威胁。
左心耳封堵术适应症：非瓣膜性房颤+高卒中风险
1、不能服用抗凝药，如有华法林应用禁忌或无法长期服用华法林、中度肾功能不全。
2、不愿服用抗凝药，例如经常旅行或运动，认知功能差，容易忘记服药或服药过量。
3、高出血风险如HAS-BLED评分≧3，有出血倾向或有出血病史者，有PCI病史而需要抗凝联合抗血小板治疗者。
审核：凌智瑜 编辑：李娇
作者：心血管内科 鲁俊辉、甘春霞
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