2020年1月18日上午，我院江南院区杂交手术室，一台高难度介入手术——一站式“经皮主动脉瓣植入术（TAVR）+经皮冠脉支架植入术（PCI）”正在紧张有序进行。在医务处统筹协调下，手术由我院心血管内科黄晶教授团队主导，特邀华西TAVR团队技术支持，在我院MDT团队通力合作下，手术顺利完成，患者及家属对手术非常满意。
患者万某，男，65岁，因胸闷气促伴反复晕厥1月，于2020年1月13日赴我院治疗。患者基础疾病复杂：1.高血压病史10年；2.慢性肾脏病终末期（尿毒症期），无尿，每2周外院规律透析5次；3.严重冠心病，重度心衰；4.肺部感染；5.中度贫血。外院影像学检查提示存在广泛动脉钙化及粥样硬化，其中主动脉及主动脉弓严重钙化、呈瓷样变。入院时患者不能平卧，在床上喝水、进食等简单动作时呼吸困难明显。入院当天心衰标志物NT-proBNP 173348pg/ml（参考值0-125pg/ml）。
接收到患者，心血管内科对其进行纠正心衰、控制感染、规律透析等综合治疗，患者及家属强烈要求进一步治疗。因外科开胸行主动脉瓣置换术+冠脉旁路移植术风险极大，黄晶教授团队与患方深入沟通后，经医务处统筹召开多学科协调会，团队老、中、青三代骨干医生积极配合，联合重症医学科、麻醉科（含体外循环团队）、胸心外科、肾内科、放射科、超声科、输血科、血管外科、手术室和介入护理团队等多学科通力合作支持下，成功完成这例高难度一站式“TAVR+PCI”手术，顺利植入VENUS主动脉瓣。术后当天，患者在江南ICU接受床旁CRRT治疗，最大程度降低造影剂肾损害风险。
经过手术，患者呼吸困难等症状明显缓解，心功能改善，迄今未出现手术相关并发症，目前继续在渝中院区的心血管内科普通病房接受综合治疗并计划近期出院。这也标志着我院对具有复杂基础疾病的高危主动脉瓣重度狭窄伴严重冠心病诊治水平的整体提升。
我院心血管内科将秉承“以病人需求为中心”初心，在MDT的支持下，不断探索新技术，为推动地区心血管诊疗水平的提升不懈努力。
背景介绍
经导管主动脉瓣置换术（TAVR）
近10年来，经导管主动脉瓣膜植入术（TAVR）的发展，为高龄高危主动脉瓣疾病患者带来福音：2002年世界首例人类经皮主动脉瓣膜植入由法国Cribier医生完成，随后席卷全球。
TAVR手术是一种介入治疗技术，避免了气管插管和体外循环，不需要开胸，只需经外周动脉穿刺（大部分为股动脉），通过导管将特制人工瓣膜送到主动脉瓣的位置，取代原有病变的主动脉瓣，恢复主动脉瓣功能，其术后恢复快，对老年和外科手术高危患者是最佳的适应证。此外，TAVR手术属于高风险的介入手术，需多学科合作，术前影像团队的综合评估，术中内外科团队、超声麻醉团队协同合作，术后护理围术期团队的综合管理，整个围手术期需要团队成员密切配合。
审核：黄晶 编辑：向秋月
作者：心血管内科 朱悫、容顺康
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