肝硬化门静脉高压症失代偿期患者由于肝功能较差，腹腔内产生大量腹水，导致患者腹腔内压力增高，易引起或导致腹股沟疝，同时合并低蛋白血症、凝血功能异常等，行疝修补术术后易出现血肿、血清肿、感染、腹水漏等并发症，使手术风险增高，复发率也较高。因此，既往多选择观察等待策略。而临床上因惧怕手术风险而采取观察等待策略的患者，常由于大量腹水导致腹腔内压力增高引起腹股沟疝逐渐加重，从“小疝”进展为“大疝”，越拖治疗机会越渺茫。对于难治性腹水和肝功能不良患者，通过微创外科修复以防止严重并发症或疼痛发生，一直是疝外科医生孜孜追求的目标。肝硬化腹水合并腹股沟疝，治疗难度较大，我院血管疝腹壁外科团队勇于探索，近年通过微创腹腔镜已成功诊治多例肝硬化腹水合并腹股沟疝患者。
69岁的沈先生，因反复腹胀、呕血20余年，再发腹胀1月，于2019年12月在我院消化内科就诊。3年前因反复腹胀、呕血、黑便，行食管胃底静脉曲张套扎术和脾切除术，1年前腹部切口部位出现脐部及脐上方腹壁包块，同时右侧腹股沟区也开始出现包块突出。这些包块，平卧状态时可回纳，站立状态时明显突出。他赴四川、重庆多家三甲大型医院求医，均被告知手术难度大、预后不佳。我院消化内科杨朝霞主任医师了解患者病情后，第一时间联系血管疝腹壁外科陈以宽主任医师协助会诊。
会诊后，大家认为肝硬化腹水合并多发疝疝患者，随着病情的进展疝缺损程度会增大，临床症状会逐渐加重，应尽早治疗，避免病情进展后疝环缺损增大，导致手术创伤增大、并发症发生率增高。既往针对类似病例国内同行多采用腹腔内途径开刀修复，但患者肝硬化合并大量腹水，补片植入可能增加感染风险。在科室孙建明主任主持下，陈以宽教授、唐博副主任等专家集体讨论，决定另辟蹊径，创新性采用腹膜前入路，在潜在的腔隙里完成疝缺损修补，一方面能够完成缺损修补，同时避免腹水浸泡补片，大大降低感染风险。经与沈先生充分沟通病情及手术方案后确定微创手术治疗，于2019年12月中旬在我院麻醉科、消化内科等多学科全力配合下，由血管疝腹壁外科陈以宽教授主刀、祁小桐主治医师和张明逸医师协助，在全麻下行腹腔镜下右侧腹股沟疝修补＋脐疝修补＋上腹部切口疝修补术。
手术历时2小时，术后患者恢复良好。沈先生表示，回想这几年的就医历程，非常感谢我院医生团队，从早期乙肝肝硬化就诊，到本次行多发疝微创修补术，每一次问题都能得到良好诊治，内心充满无限感激。
曾经疝外科对于此类患者束手无策，随着微创外科的快速发展，目前此类肝硬化腹水多发疝患者在我院已经能够得到非常规范、完整的治疗。
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陈以宽教授，是我院及重庆地区最早开展微创治疗疝病治疗的专家，从事疝病腹壁外科多年，尤其擅长腹腔镜下微创修复腹壁疝及腹股沟疝，目前是重庆地区个人开展微创疝修补手术数量最多的专家之一。
审核：陈以宽 编辑：向秋月
作者：血管外科 张明逸
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