戴爷爷患前列腺癌2年，9月份因“肝功能异常、恶心呕吐”入我院肝胆外科。入院第2天即使出现意识丧失，CT提示双侧亚急性硬膜下血肿，双侧大脑半球受压，遂联系神经外科医师会诊后转入神经外科。
转科后，谢宗义主任、马颖教授迅速查看患者，结合患者既往前列腺癌病史，脑转移不能除外，但患者病情进展太过迅速，谢主任及授当机立断，凌晨戴爷爷在全麻下行了左侧颅内硬膜下肿物部分切除术+左侧额颞部去骨瓣减压术+硬脑膜修补术+颅内压探头置入术。
手术顺利结束，但是戴爷爷并没有脱离生命危险。术后3小时，戴爷爷开始出现血压下降，曹云星副主任医师迅速组织医护人员对戴爷爷进行抢救。安置PICC、大量扩容补液、监测中心静脉压、床旁心脏超声评估心脏功能，并采用升压药物维持血压，升压药物从1种加到2种、3种，但是戴爷爷的血压依旧没有明显改善，同时因为持续低血压，戴爷爷的肝功能、肾功能随即亮起红灯。
戴爷爷的病情迷雾重重，让张安主任带领的重症医学科团队困扰不已。一方面，患者病情如此危重，休克原因不明，随时面临生命危险。另一方面，家属也陷入两难境地，戴爷爷确诊前列腺癌已经两年了，目前已经出现全身多发骨转移，本次入院前已经经过去势手术、靶向治疗、化疗及内分泌治疗等多种治疗手段控制病情，现在又证实为脑转移，戴爷爷无疑已经到了肿瘤晚期，就算全力救治，也可能只是增加患者痛苦，家属也面临着人财两空的风险。
肿瘤重症患者的ICU治疗是把双刃剑，有效则能够获得生存，无效则患者和家属更加痛苦。救还是不救？面对两难的抉择，重症医学科医护团队仍然坚持不放弃每一丝的生存希望。曹云星副主任多次与患者家属积极沟通病情，耐心解释，正是在这样的坚持和努力下，戴爷爷的家属们被深深触动，最终家属决定积极配合医生治疗。事实证明，也正是医生和家属的这一份坚持给了戴爷爷第二次生命。
在取得家属的积极配合后，为快速明确患者休克病因，张安主任果断为戴爷爷安装PICCO，在PICCO等多参数的指导下，团队决定维持升压治疗，并予以强心、利尿、强力抗感染、激素冲击治疗。经过上述积极处理，患者血压趋于平稳，升压药物逐渐减量，病情也有缓解趋势，6天后戴爷爷能自主睁眼并能遵嘱部分指令。
但是很快新的治疗危机又来了。
张安主任表示，患者病情一度平稳，但是升压药物却迟迟不能停用，患者低血压病因一度让治疗毫无进展。最终，曹云星副主任医师在反复向患者家属询问患者病史中发现，患者因为前列腺癌，长期口服激素及抗肿瘤药物。得知这一重要信息后，曹云星医师立即调整治疗方案，再次加用小剂量激素及抗肿瘤药物进行治疗。调整后的治疗方案，效果立竿见影，很快戴爷爷停用升压药物。但是因为患者长期使用激素，且基础疾病为肿瘤全身多发转移的晚期患者，导致患者肺部出现细菌及真菌的混合感染，炎症控制极为困难，纵然间断脱机，肺功能仍然低下。重症医学科全体医护人员迎难而上，与康复科的肺康复团队一起，通过体位引流、体外振动排痰、早期下床活动，同时积极调整抗感染及营养治疗方案，加强血流动力学监测，强化出入量管理，最终，在经过长达22天的重症监护治疗后，戴爷爷成功停用呼吸机，拔出气管插管，顺利渡过危险期，转出监护室。
出院后，家属发来戴爷爷自行下床行走的照片，戴爷爷稳步行走,闲暇之余，戴爷爷和孙子们下起了象棋，共享三代同堂的天伦之乐。
随着带瘤生存患者越来越多，当肿瘤患者出现了威胁生命的危急情况，按目前ICU收治标准理应被拒之门外，但该患者的成功救治，为肿瘤重症的救治提供了新的思考。只要及时、恰当的干预，重症肿瘤晚期患者仍有治疗价值，尤其像我院这样拥有强劲实力的三级甲等教学医院，以ICU为平台的MDT，相信会为未来越来越多重症带瘤患者的治疗谱写新篇章。
作者：重症医学科 文柯力 范定容
审核：重症医学科 张安
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