3月21日，罗女士因“寒战、发热8天，血尿6天”等症状，由市内某大型医院转入我院泌尿外科，诊断“泌尿结石”。后经一段时间的抗感染治疗，3月26日，罗女士在全麻下行“右侧输尿管镜下输尿管结石碎石取石术”和“右侧输尿管支架置入术”。
术中，罗女士血压突然下降至70/40mmhg，行超声发现患者右肾周围积液，一听说患者病情变化，泌尿外科姜庆主任便立刻从病房赶往手术室，考虑患者生命体征极不稳定，姜庆主任立即决定保留气管插管，将患者转入重症医学科继续抢救治疗。
入ICU病房时，罗女士面色苍白，皮肤湿冷，休克状态，血气分析提示呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒，乳酸高达3.2mmol/L，病情十分危急，张安主任带领的医护团队，立即予罗女士强力抗感染、补液、扩容、保护重要脏器、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。虽经积极处理，但罗女士病情一度陷入僵局，不容乐观，升压药物去甲肾上腺素（2ug/kg/min）及多巴胺（20ug/kg.min）用量均已是最大剂量。
结合患者院外病史：腹部增强CT提示右侧输尿管下段结石伴炎症，上输尿管及肾盂扩张积水，以及我院术中发现右侧输尿管下段结石直径约2cm，引流尿液稍浑浊情况，考虑患者尿脓毒症，脓毒性休克诊断成立。但目前按照脓毒性休克治疗效果不佳，床旁无创心排提示外周系统血管阻力尚可维持，无法用脓毒性休克解释全貌，仍需积极寻找病因。同时，患者血压仍无回升迹象，血压进一步降至54/45mmHg，心率呈一度下降趋势，复查血气分析提示乳酸10.2mmol/L，呈严重的代谢性酸中毒并呼吸性酸中毒，生命危在旦夕。
危急关头，泌尿外科姜庆主任，林艳君、张俊勇博士，重症医学科张安主任、黄斌副主任医师一直守在患者床旁，商讨对策，同时积极跟家属沟通，取得家属的理解与支持。很快相关检查结果报危急值，凝血象提示活化部分凝血酶时间146s（正常31.5s-43.5s）,凝血酶时间大于240s（正常14-21s）,凝血功能重度异常，血红蛋白降至42g/L，紧急床旁彩超提示肾周积液，考虑患者尿路结石大，感染重，存在术区出血可能，诊断方面考虑患者合并失血性休克。患者病情复杂、危重，存在医疗纠纷隐患，经张安主任和姜庆主任商议后立即汇报医务处领导，医务处高度重视，唐廷金副科长及沈宗明干事及时赶往现场，并参与患者家属沟通事宜，成立抢救小组，唐廷金副科长亲自指挥抢救，联系相关科室会诊。在不到10小时的抢救时间内，输注红细胞悬液1600ml、血浆1000ml，同时输注纤维蛋白原、凝血因子（VII）、冷沉淀、凝血酶原复合物及止血药物，随访血气分析、凝血象、血图分析，严密监测生命体征。
时间一分一秒的流逝，罗女士血红蛋白从15时26分的42g，到18时27分的54g，再到22时47分的84g……血红蛋白指数慢慢回升，凝血功能逐渐改善，升压药物用量也慢慢下调。看到指标终于回归正常，在场医护人员们无不长舒一口气，不到10小时患者液体入量已超7000ml。
然而死神并未彻底离开，尽管转运风险极高，但为尽快明确诊断，征得家属同意后，在重症医学科医护团队的陪同下外出行CT检查。CT提示有右肾破裂可能，经院内专家会诊、评估后，决定继续以内科为主的保守治疗。随着患者诊断明确，病情稳定，一直坚守床旁的张安主任和姜庆主任团队才下班，此时已近晚上23:00。
在保守治疗过程中，罗女士因需绝对卧床，不能翻身，重症监护室护士们每天在做好基础护理的同时，耐心地帮罗女士做被动肢体运动，预防血栓，并鼓励患者坚定治疗信心。在医护人员的悉心照顾下，3月29日罗女士终于停用呼吸机，拔除气管插管导管，转回泌尿外科继续治疗，4月16日出院，恢复良好，家属非常感谢我院精心施治，盛赞我院救治水平。
脓毒性休克、失血性休克，是泌尿系统疾病中严重的并发症，病情进展迅速，稍有不慎就有可能导致多器官功能衰竭而危及生命。姜庆主任介绍，目前我院泌尿外科仍是重庆市尿脓毒症、脓毒性休克唯一保持零死亡的教学医院。此次，在罗女士生命受到严重威胁时，我院以重症医学科为主的危重症患者救治平台，多科联动，医护团队齐心协力，化身最强“肾斗士”，不仅挽救了患者生命，同时也保全了患者肾脏，体现了我院作为三级甲等教学医院对危重症的诊治实力，也展示了我院医护人员不离不弃、倾情奉献的百年宽仁精神。
作者：重症医学科 范定容
审核：重症医学科张安主任
泌尿外科 姜庆主任
服务热线
服务热线
版权所有: 重庆医科大学附属第二医院 | Copyright @ 2016-2026 CQSAHCQMU.CN All Right Reserved. 渝ICP备15009793号-10 渝公网安备 50010302000990号
技术支持：瑞秀科技
