英国著名神经外科医生亨利.马什在《医生的抉择》一书中说，无论医生还是患者，都在强大的疾病面前力量微小，应该做的是尽量多的团结、和尽量少的猜疑。
正是在这种医患的团结之下，重庆医科大学附属第二医院泌尿外科成功完成了一例高龄高危的膀胱肿瘤根治手术。患者的康复过程，很好地诠释了这一点：医患共同的敌人是疾病，只有携起手来，互相信任，战胜疾病的机会才可能大大提升，最终获得双赢的结局。
2018年元旦刚过，泌尿外科就来了一位特殊的患者，参加过朝鲜战争的志愿军老兵。老人已经87岁高龄，这次因为严重血尿来就诊，检查发现膀胱内长了一个近5cm的巨大的肿瘤。诊疗过程还发现老人有明显高危因素：高龄、合并肺气肿等呼吸系统疾病，因肿瘤出血和消耗导致贫血、低蛋白血症。两年前还做了开放的耻骨上经膀胱前列腺摘除术，局部有粘连。
科室进行了数次病例讨论，这种情况下，如果采取保守维持的方法，短时间是绝对“安全”的，但老人将面临不断的“出血-输血”的恶性循环，长期的消耗和肿瘤转移也很快会使老人生命走到尽头。而如果采取“激进”的措施，也就是手术，尤其是在现有医疗环境中，则必将面临巨大压力和风险。最终姜庆主任拍板：患者到了我们这个级别的医院，是抱了很大希望来的，做外科医生，应该承担一点风险！可以向患者讲清楚各种方案的优缺点，如果患者能够理解，我们可以尽最大努力争取最好的结果。
谈话过程中，老人和家属对医生特别信任，子女说老人60多年前从朝鲜回来，觉得一生已经非常幸运了，平时特别要强、乐观，这次来医院，听说可能要手术，就总是叨叨：什么时候给我手术啊？他们相信医生会负责、尽力，愿意再拼一次，不管结果如何，最多就像再上一次战场了！
正是老人和家属的乐观和信任，医患愿意共同面对疾病，一起承担风险，医生也才能放开手脚去干。科室讨论制定了缜密的医疗方案。患者主要由梁培禾教授医疗组负责，科室其他教授、医生在诊疗过程的各个环节都能通力合作，护理团队也给了老人精心护理和关心。老人1月8日进行了膀胱肿瘤根治术+回肠膀胱输出道手术。在医护的帮助下，度过了手术、术后低蛋白血症、切口愈合、改道重建尿路康复、胃肠道功能恢复，以及呼吸道感染、深静脉血栓等并发症的预防等难关，在术后2周多就康复出院了。康复过程中，老人自己也表现得非常乐观坚强，刚刚回到病房，还没有开口说话就伸手指比出V字形，六七天时就急着下床；能走动后坚持每天在病房楼道里绕行8-10圈。出院后，特地让子女送来锦旗……
其实，能给这样的患者看病，何尝不是做医生的幸运！亨利.马什曾经在偏远地区冒着巨大风险，使用普通的家用电钻给患者进行开颅手术，切除脑部肿瘤，他说：医生往往同时享受着挽救生命的成就感，又不得不面对无能为力的沮丧和痛苦，而有时候还要诉诸运气……天堂和地狱之间近在咫尺。不同的医生在风险，甚至失误，和技术的进步和成就感之间，会找到不同的平衡点。有一些不断进步，也有一些因为风险放弃很多治疗。对于患者也一样存在悖论，如果坚持绝对安全，坚持要著名医生诊治，若干年以后，可能就会再也没有有经验的医生提供治疗了。
审核：姜庆 梁培禾 编辑：李娇
作者：泌尿外科 梁培禾组医生
服务热线
服务热线
版权所有: 重庆医科大学附属第二医院 | Copyright @ 2016-2026 CQSAHCQMU.CN All Right Reserved. 渝ICP备15009793号-10 渝公网安备 50010302000990号
技术支持：瑞秀科技
