高血压是中老年人发生“脑溢血”最常见的原因。
来自长寿区的魏大爷是一位高血压患者，因平时没有头晕头痛等任何高血压症状，未引起重视，也没有长期监测并控制血压。突然有一天，他在过度劳累后突发左侧肢体无力，说话不清，意识障碍。子女将他送往我院行头部CT，CT明确右侧基底节区出血，这是高血压脑出血最常见的部位。
我院神经外科陈晋副主任医师和黄宁医师根据CT结果进一步估算，出血量约45ml，脑组织受压明显，需立即手术挽救生命。
传统手术方式
脑出血最传统治疗方式一般是开颅血肿清除术，这种手术可以达到尽快清除血肿、降低颅内压的目的。但该手术方式伤口大，出血多，麻醉时间长，住院周期长，且术中在分离正常脑组织到达血肿的过程中容易损伤与肢体运动，肢体感觉和语言等相关的神经纤维，影响脑功能，术后出现较多并发症。
神经内镜下脑内血肿清除术
经全科讨论后决定采取另外一种微创手术治疗方式——神经内镜下脑内血肿清除术。
内镜技术是治疗脑出血的最微创的主流手段，运用神经内镜辅助脑血肿清除术最大的优点是，不仅避免开颅手术造成的大面积脑组织暴露和损伤，而且可利用神经内镜的良好照明和扩大视野的作用，清晰分辨血肿与脑组织的边界，及时发现活动性出血点，进而为术中有效止血创造条件。再就是简化手术操作，缩短手术时间，减少住院费用，加快术后康复。
研究报道，内镜血肿清除率可达89.2%～100.0%，患者远期预后优良，手术时间短，手术视野清晰。
内镜技术再改良—球囊扩张技术
基底节区位于大脑深面，在到达血肿部位的过程中难免损伤正常神经纤维，加重神经功能障碍。
因此，陈晋副主任医师采取额部小切口实施手术，切口位于发际线内，既保证美观，又可避免与四肢运动，四肢感觉和语言交流相关的神经纤维损伤。
此外，陈晋副主任医师还对神经内镜手术进行改良，在分离脑组织的过程中使用球囊扩张技术，减少对脑组织的损伤，该改良方案也是重庆市首例报道。
手术历经2小时，术后患者意识清醒，复查头部CT示术中将大部分血肿清除，一周后拆线出院。
高血压脑出血以其高死亡率、致残率以及严重后遗症，威胁着广大群众的身体健康，这对临床诊断、手术治疗提出更高的要求，神经内镜的应用已成为高血压脑出血手术治疗的发展趋势。
此次通过球囊辅助神经内镜下实施高血压脑出血手术，标志着我院神经外科领域针对脑出血的微创治疗又上新台阶。
审核：陈晋 编辑：李娇
作者：神经外科黄宁
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