近日，重医附二院多学科联合成功救治了一位54岁疑难病危重男性患者。
患者曾是一名军人，主要因“甲癌术后10年，反复咳痰伴咯血1年”入院。10年前因右侧甲状腺髓样癌行甲状腺全切除术+气管切开置管+术中碘粒子植入术。近1年来患者出现咳痰伴咯血，遂来乳腺甲状腺外科印国兵主任门诊就诊。印主任考虑患者反复咯血可能与甲癌复发侵犯气管有关，但不排除气管或肺存在原发肿瘤，立即将患者收治住院详细检查。
入院后行纤支镜检查提示：声门下、气管上段见一菜花样新生物。印主任建议CT气管三维重建，结果显示：声门下方气管见一向内突出的肿物，肿物长径约2.5cm，严重堵塞气道，最狭窄处气道宽度约2mm。
因患者病情危重，肿瘤造成气道严重狭窄，全麻插管困难极大，且术中需行气道甚至食道重建，所以印主任立即组织医院多科室专家进行MDT讨论。参加讨论的专家有胸心外科申林主任、耳鼻咽喉科苏俊波教授、核医学科范永增教授、麻醉科但玲教授、放射科孙东医师等。
各位专家均认为该患者手术风险极大，但若不立即手术患者随时可能会出现窒息。印国兵主任总结专家建议后决定术前先尝试清醒状态下用纤支镜引导下行气管插管，若插管失败则立即局麻下紧急气管切开，必要时行体外循环支持。
术前麻醉科黄河主任、陈玉培教授采用纤支镜多次尝试插管，均因肿物严重堵塞气管，插管失败。胸外科申林主任与印主任立即在局麻下行气管切开，插管成功，连接呼吸机给予通气，成功通过第一个难关。
第二个难关则是肿瘤以及部分气管切除+一期气道重建，这对于手术经验丰富的申林主任与印国兵主任来说就易如反掌了，1小时左右便完成了气道重建。
第三道难关就是术后并发症的预防，如术后气管吻合口漏、感染、出血等均会导致严重后果。但经过乳腺甲状腺外科陈文均护士长的指导，责任护士吴学梅的精心护理，通过气管护理、伤口护理、心理辅导等，患者术后一周便可下床活动，且未出现我们所担忧的并发症。
术后两周时患者拔除气管插管，顺利出院。出院时，患者饱含深情地写下了满满一页的感谢信，字里行间都流露出对我院医护团队技术的肯定与感谢。对于这种病情危重的疑难病例，本次治疗在较短时间内获得非常良好的治疗效果以及较高的患者满意度，既体现了我院MDT诊治模式在临床中的意义，也体现了我院乳腺甲状腺外科医疗护理一体化管理模式在患者诊治中的价值。
审核：印国兵 编辑：李娇
作者：乳腺甲状腺外科 程龙
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