日前，重庆医科大学附属第二医院血管疝腹壁外科成功为一名结肠造口旁疝的患者实施了全腹腔镜下造口旁疝补片修补术，该术式为我院首例。
患者为老年男性，两年前因直肠癌行腹腔镜辅助下直肠癌根治术、结肠永久造口术。术后发现左侧造瘘口旁有一肿物突出，约拳头大小，站立时明显，平卧位或用手回纳后不能消失，并且伴有疼痛、红肿、恶心、呕吐等症状，门诊诊断为造瘘口旁疝。患者及家属经过反复商量，希望手术治疗。
陈以宽主任医师、祁小桐主治医师为患者进行了详细查体，并仔细研究了患者的病情，选择合适补片材料，制定手术方案。术中陈以宽主任医师精准细致地操作，手术非常顺利。术后第二日患者恢复进食，造口处排气排便通畅，局部未再出现隆起，术后第四日康复出院。
造口旁疝发生在腹壁人工造口之后，因为肠造口是在腹壁建立通道，破坏了腹壁解剖结构的连续性，造成薄弱缺损，加之高龄、肥胖、肺气肿、慢性咳嗽、伤口感染、营养不良等因素，腹腔内的肠管等脏器就会通过此缺损从造口旁突出而形成疝。造口旁疝是腹部造口手术后最常见的延迟性并发症，其本质上是一种特殊类型的切口疝。我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术，发病率高达30％－50％。
手术是治愈造口旁疝的唯一手段，但是造口旁疝是所有腹壁疝中修补难度最大、也是失败率最高的。传统的造口旁疝的手术复发率高达30%以上，治疗效果不尽人意。随着腹腔镜技术的发展，疝外科医生也尝试用腹腔镜技术进行造口疝的修补。一则腹腔镜手术创伤小，术后疼痛程度轻，恢复快；二则腹腔镜手术切口远离原切口，避免了开腹手术时可能出现的手术区域的污染，同时对原手术切口已形成的疤痕组织无需分离或切除，使得切口并发症发生率大为下降。然而腹腔镜下的分离要求必须更加细致，以避免造口肠管和系膜的损伤，修补时腹壁造口大小的控制在腹腔镜下比开腹手术要难得多，因此能够开展完全腹腔镜下造口旁疝的医院很少。
重医附二院血管疝与腹壁外科是重庆地区成立较早，专业化程度较高的专科之一，也是最早开展腹腔镜下各类腹壁疝修补术的科室之一。在科室老一辈专家的关怀指导下，由孙建明主任及陈以宽副主任带领的专业团队努力突破技术难关，本次手术的成功不仅治愈了患者，更推动了专业的发展。目前科室每年开展的各类疝修补术约400台，腔镜化比例接近80%，近日也成功挂牌中国疝病专科联盟疝病治疗和研究中心—重庆医科大学附属第二医院分中心，这也表示科室的临床诊治水平已达到国内领先水平。今后将继续秉承病人至上的服务理念，外塑形象，内抓管理，为学科的稳步发展而不懈努力。
审核: 陈以宽 编辑:李娇
作者: 血管疝腹壁外科 祁小桐
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