近日，在我院妇科、介入中心、泌尿外科、手术室、麻醉科、中心ICU等多科协助下，一名中央型穿透性植入性前置胎盘致失血性休克患者在妇科通过手术得到成功救治，于3月17日康复出院。
患者李某某，31岁，G4P3，顺产一次，剖宫产两次，第二次剖宫产术后11月，妊娠19周加3天，因无明显诱因出现阴道流血2月并伴晕厥一次，到彭水县人民医院就诊，彩超提示：胎盘前置状态，予住院治疗，阴道流血无减少，遂要求终止妊娠；因出血风险较大，于2月24日由彭水县人民医院转入我院妇科。彩超提示：中央型穿透性植入性前置胎盘，侵及膀胱肌层。
入院后，因患者病情特殊，有2次剖宫产史，B超提示胎盘植入较深且侵及膀胱，经阴道引产出血风险大；我科胡丽娜主任、熊正爱副主任非常重视该病人的情况，组织全科医护人员就诊疗方案进行讨论，积极与介入中心罗小平主任医师、泌尿外科胡自力教授和葛成国副教授，就患者的治疗充分讨论协商，制定了完善的应急措施。多次和家属进行有效沟通后，３月1日16:00成功实施选择性子宫动脉造影及双侧子宫动脉栓塞术。手术顺利，患者17:30返回病房，生命体征平稳，少量阴道流血，行心电监护，穿刺点压迫止血、术肢伸直制动。19:30，护士在观察病情中发现患者阴道流血增多，并伴下腹隐痛，报告值班医生后，值班医生立即将患者情况汇报给熊正爱副主任，熊主任立即赶往医院，同时联系离院较近的蒋兴伟副主任医师到科室协助抢救，协调联系手术室和泌尿外科医生，与家属沟通，完善术前准备。随着出血的增多，医生果断决定对病人实施剖宫取胚。取胚后子宫下段活动性出血仍明显，局部缝扎止血效果差，和家属沟通后拟行子宫全切除，在切除过程中因胎盘侵及膀胱肌层，泌尿外科胡自力教授及葛成国副教授上台行了膀胱部分切除和修补术。由于术前准备充分，虽术中出血多（近3000毫升），但手术较为顺利，术后送入ICU观察治疗。在张安主任的领导下，经过ICU医护人员的细心管理，术后１天病情平稳转回病房。在术后的１０余天中，熊正爱副主任多次和胡自力教授联系，就病人情况及时调整治疗方案，蔡均护士长根据病人情况组织科内护理人员就该病人的护理问题，制定了切实可行的护理计划，护理人员按计划有效的落实措施。
经过医护人员的共同努力，目前患者恢复好，康复出院。患者和家属都非常满意，对医护人员的感激之情溢于言表，并送锦旗感谢熊正爱主任和全院的医护人员。
该患者的成功救治体现了我院在重症、特殊患者的治疗中多科协作的重要性，也充分说明制定周全的诊疗计划，对手术各种风险的全面评估，是确保患者安全的重要举措，同时也体现了医患之间有效沟通的重要性。
（妇产科 梁晓红 蔡均）
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