选对手术方式根除胆囊癌_科室动态_肝胆外科_外科系统_科室设置

近日，重医附二院肝胆外科完成了院内首例完全腹腔镜下胆囊癌根治术，该例手术的成功开辟了胆囊恶性肿瘤的治疗新途径。

据了解，胆囊癌的恶性程度极大，且早期症状不明显，诊断困难。随着医疗技术的发展，大部分外科手术都可以通过微创方式实现，而在胆囊癌的治疗上为什么还没有广泛应用微创手术？“根治手术”适用于所有胆囊癌患者吗？重庆晚报记者带着这些疑问，采访到该例手术的主刀医生——重医附二院肝胆外科涂兵教授。

根据肿瘤分期决定手术方式（小）

一个患者是否能够手术，主要取决于局部因素和全身因素两方面。“首先看肿瘤对周围的重要脏器是否有严重侵犯，如果没有，就可以手术；还要考虑患者的体质状况、心肺功能等。只有同时具备这两个因素，患者才可以接受外科手术。”涂教授介绍说，医生要严格根据肿瘤的分期决定手术方式，尽量减少和防止肿瘤的复发和转移。

“由于胆囊癌容易发生肝脏直接浸润和肝门淋巴结转移，符合微创根治术条件的患者，要将其胆囊、与胆囊临近的部分肝脏切除，同时清扫肝门部的淋巴结。”

涂教授还说，现代影像技术无法对胆囊壁较早期的病理改变加以明确辨别，目前确诊的胆囊癌只有不到一半的患者能够获得根治性切除。大部分中晚期胆囊癌只能作减瘤、胆道引流等手术，或者药物、介入等治疗来减轻痛苦、延长生命。

对操作技术、诊疗设备要求高（小）

目前腹腔镜技术还不能广泛应用于胆囊癌治疗，涂教授告诉重庆晚报记者，其主要争议有以下几点：腹腔镜下是否能干净切除肿瘤及其周围浸润部分；微创打孔是否会让癌细胞通过气流进行腹腔转移以致污染切口。

“通过初步实践，我们认为腹腔镜胆囊癌根治术不仅技术上可行，其安全性和治疗效果也是值得肯定。”

涂教授称，手术对医生的操作技术及医院的设备有很高的要求。在完全腹腔镜下手术根治胆囊癌，是通过腹腔打孔，伸入医疗器械，在显示屏下精准操作，将病灶完整切除，不仅切缘干净，同时也不会因破坏肿瘤而使癌细胞种植或转移。

被切除的整块肿瘤如何从患者体内取出呢？他介绍说，会从肚脐切口置入条形“气袋”至病灶处，切除物装入袋中稍微延长切口后再将整块肿瘤完整地取出这样也能起到规避肿瘤污染腹腔的风险。

重庆晚报记者张真瑜