［重医二院·聚焦砥柱］编者按：
年资高、经验丰富、妙手仁心……在重医附二院里，有这样一群“老专家”，他们医术精湛，在20、30年的临床中，积累沉淀了满满的经验，与病魔赛跑时能妙手回春；他们眼光独特，擅用独到的诊治方法，与疑难病交手时能力挽狂澜；他们潜心钻研，时时掌握最新技术，与复杂病较量时能杏林春暖……
上游新闻开设《重医二院·聚焦砥柱》专栏，带领大家一起走进这一群“中流砥柱”，来看看他们是如何以满腔的热情和毕生的信念，践行自己的希波克拉底誓言。
观察学习、严谨诊断、心怀患者，这是从医36年来，蒋幼凡一直铭记在心的行医守则，也是作为支部副书记的初心使命。不管是从事于呼吸慢病管理、呼吸康复治疗，还是潜心于肺小结节、肺癌的诊治，她都扎根临床一线，踏实工作，也因此揽获不少疑难病患者“粉丝”。她说，感谢患者对她的信赖与认可，患者的需求，为患者尽心诊治，永远是她努力的方向。
［本期中流砥柱］蒋幼凡
重医附二院第22党支部副书记，呼吸与危重症医学科主任医师、教授
致力于呼吸慢病管理
做呼吸康复领头人
“蒋教授，您在‘附二院呼吸康复病人群里’专门@我回复，说呼吸康复可以诊治、康复同时进行，请问这个具体该怎么做？”上周四下午，67岁的慢阻肺患者陈大爷按照预约号的时间，来到重医附二院渝中院区。
“慢阻肺是呼吸系统慢性病之一，也是呼吸科常见病，患者除了需要在医生指导下进行正规的药物治疗外，呼吸康复训练也是患者维持治疗和改善肺功能的重要方法。这种方法需要有专门的康复师指导，才能持之以恒，才能事半功倍！”蒋幼凡教授笑着对陈大爷解释到。
“是的，自己埋头苦练，一是容易练错，二是难以坚持！”陈大爷感同身受。
“陈大爷，除了按时用药治疗外，您可以自己在网上买训练器，收到货了在微信群里跟我们联系，就有专门的医护人员教你怎么进行呼吸训练。”
……
在重医附二院的肺康复门诊，像陈大爷这样的慢阻肺患者数不胜数，他们都是蒋教授的老病人，也是“附二院呼吸康复病人群”里的成员。在这之前，他们都是通过病友、医生等介绍推荐，得知蒋教授所带领的呼吸康复团队在呼吸慢病管理及呼吸康复训练方面经验丰富，就慕名来找她看病。
1985年，从重庆医科大学毕业的蒋幼凡，已入党一年，到重医附二院工作后，脚踏实地、兢兢业业，努力学习各种新技术满足临床需求，业务能力和诊疗水平不断提升，多次获得医院的“优秀党员”荣誉。晃眼36年过去，如今，作为22党支部副书记，早已练就“十八般武艺”的蒋教授，以上率下，在医教研“三驾马车”中加强党员自身修养，积极发挥党员先锋模范作用，潜心学习专业领域新知识，力争为患者带去医学赋予的妙手回春。
2017年4月，蒋教授牵头着手呼吸康复慢病管理，同年年底，肺康复门诊开诊，这也是重庆市开设的第一个肺康复门诊。“之所以带领团队做呼吸康复，完全是随着患者的需求而决定的。”她坦言道。
“我国40岁以上人群中，慢阻肺患病率达到了13.7%，有将近1亿的慢阻肺患者。我们如何像管理高血压、糖尿病那样，去管理好他们的健康呢？这就需要有一个正规的团队，去指导患者，如何正规用药？怎样进行呼吸训练？这就是我们呼吸康复要去做的。”蒋教授说，呼吸康复对慢阻肺患者而言，是重要的一环。她解释，慢阻肺患者的呼吸减退比正常人更加明显，主要表现为咳嗽、呼吸困难，特别是活动后呼吸困难等。肺康复的目的，就是让他们经过呼吸功能锻炼，增加呼吸肌肉力量，改善呼吸困难，减少出现急性加重的情况，减少住院频次。
除了门诊当面诊治外，在100多人的“附二院呼吸康复病人群”里，蒋教授和其他医护人员，一有空余时间就在群里回复患者的提问，指导他们怎么吃药，教他们怎么排痰，怎么吸药，或者怎么进行呼吸训练，以及给他们点赞加油，鼓励坚持训练等等。
“这是我们和病人交流的一种方式，这样可以让他们随时围绕在我们周围，得到我们的指导。”蒋教授说，呼吸康复不仅可以拉近医生与病人之间的距离，增加双方的信赖与认可，还可以通过慢病管理，教育病人戒烟、养成良好的生活习惯，做好呼吸训练，达到缓解患者呼吸困难，改善患者肺功能的目的。
考虑到医院里每天病人很多，事情也繁杂，为了方便病人更容易、更方便找到呼吸康复师，蒋教授透露了她一个计划，就是今年将在社区进行呼吸康复培训，让社区工作者掌握这个技术，这样，医院、社区、居家三个联动起来，积极发挥党支部的堡垒作用，可以更好地去为病人服务。
基本功+“外力”
看肺结节“眼如鹰”
当然，病人的所有需求都是值得医生去及时关注。除了慢病管理，蒋教授对肺小结节的诊治也特别上心，再加上她独到的诊治方法，备受病人信赖。
据了解，找蒋教授看门诊的病人中，有相当一部分是因为常规体检查出了肺小结节，尤其是看到纯毛玻璃结节，因非常担心是肿瘤而来就诊的。但实际上，90%的肺小结节是良性的，有时候是炎性结节，有时候是良性肉芽肿及其他原因导致的，只有10%，可能发展成肿瘤性病变。
那么，如何能火眼金睛的分辨出哪些肺小结节是恶性还是良性的，这就非常考验临床医生在多年临床经验中积累沉淀的能力。
40岁的张先生，是渝中区一所小学的老师，去年在重医附二院常规体检时，发现右肺有个3~4cm的结节，影像科下的结论提示是肿瘤。在门诊找到蒋教授诊治时，他非常担心。
追问病史，得知张先生3个月前在学校开学的时候，也做过一次CT检查，都没有这个结节，现在也没有不适症状，蒋教授告诉他：“别担心，根据临床经验，短期内出现的肺结节，炎症的可能性大，我们会给你做炎症相关的检查和治疗，密切随访结节情况。”
但张先生还是非常紧张，住院期间，每天给蒋教授打几个电话，问到底是不是肿瘤？事实证明，她的诊断是正确的，通过气管镜等检查，发现真菌感染，即患了肺曲霉菌病，而不是肿瘤性病变。经过抗炎等治疗，肺结节逐渐吸收，张先生也终于放心了。
还有48岁的患者白女士，1月前因“结核性胸膜炎”抗痨治疗后来门诊复诊，蒋教授发现胸部CT提示：右肺阴影，不能用结核性胸膜炎解释。立即收入住院，入院后PET-CT考虑：右肺肿瘤伴双肺转移。白女士焦急万分，急盼得到明确诊断。
蒋教授查房时，一边安慰她，一边给学生分析，“患者从胸部CT病灶看，边界清楚，有结核性胸膜炎病史，肺部病变在结核性肉芽肿和其他肉芽肿性疾病中，有可能表现出PET-CT假阳性。我们要立即给患者行肺穿刺确诊”。
3天后肺穿刺病理结果：肉芽肿性炎。当白女士听到不是肿瘤时，留下了激动的泪水，对蒋教授表达了深深的感激之情。
“医生也不是神，只有不断学习，努力练就‘眼如鹰’的能力，才能火眼金睛，尽力分辨哪些肺结节是良性的哪些是恶性的，给患者提供更好的诊治方向。”蒋教授说，医生在成长过程中，不能完全依赖先进的医学设备与仪器，需要全面地去了解病人病史，观察病人病情以及触类旁通，否则容易被医学误区所蒙蔽，无法做出正确的判断。此外，要在临床中不断地积累、总结，掌握新的诊治方法，才能提高自己的业务水平。
最新技能+“心如佛”
让晚期肺癌患者获益
临床打拼36年，见惯了常见病，也诊治了不少疑难病，到了知命之年，蒋教授坦言，现在她最关注的除了呼吸康复、肺小结节，就是肺癌的诊治。尤其是晚期肺癌患者怎么用靶向药、免疫治疗等，都是她擅长的范围。
去年6月，到重医附二院江南院区坐诊的蒋教授，碰到了60多岁的陈先生。他是一位晚期肺腺癌伴骨转移的患者，之前做了8次化疗，现疼痛明显，双肺有多个转移灶，根据病情来看，他的生存期并不长。蒋教授替他深感惋惜，但仍耐心宽慰他要坚强，给他讲了不少晚期骨转移肺癌患者配合她进行综合治疗，成功活过5年甚至更长时间的病例，以增强治疗的信心。
因基因检测没有靶点，为了延长陈先生的生存期，蒋教授运用了血管靶向联合新的免疫治疗。随着病情慢慢稳定，对治疗有了信心的他，对蒋教授信任度也越来越高。现定期到蒋教授所在的渝中院区随访、治疗。
“现在陈先生的状态还是比较好，除了有些轻微疼痛外，能走能吃能动，生活质量还是得到了保障。”蒋教授说，近年来，免疫治疗越来越受到临床和患者认可，陈先生也算是免疫治疗获益人群。
蒋教授笑着说，“现在医学的新知识不断涌现，每年都有不同的诊疗指南更新，不学习就会落后。”因此，不管是年轻医生，还是高年资医生，都要保持长期的学习能力，掌握最新的治疗方法，才能胜任复杂的临床工作，才能让病人受益。
蒋教授还有一个切身体会，就是要“心如佛”，即心中要有佛。尤其是面对晚期肺癌患者，除了根据患者实际情况，运用适宜的治疗方法外，医生还要善于帮助解决他们的不时之需，给予真正的人文关怀。
“让他们感受到医生是在真正的帮助他们，关心他们，这样才能取得他们的信任。”蒋教授语重心长地说。
一日为医，终生不弃。即便岁月更迭，时代前行，蒋教授也不忘解病人疾苦的初心，时刻牢记党员医生的岗位使命，在砥砺前行中探索新发展、实现新突破，做守护人们呼吸健康的一片绿荫。
医生名片》》
蒋幼凡：第22党支部副书记，主任医师、教授、硕士生导师、诊断学教研室主任。
擅长领域：早期肺癌的诊治；呼吸慢病（慢阻肺、哮喘）的（诊治及呼吸）康复治疗。
门诊时间：渝中院区呼吸内科门诊—周四上午；渝中院区肺康复门诊—周四下午。可在“重医附二院”官方微信公众号预约挂号或电话咨询023-63693233。
学术任职：中华医学会重庆市呼吸专委会委员，重庆市医师协会呼吸专委会委员，重庆市抗癌协会肺癌专委会副主任委员，重庆中西医结合学会呼吸治疗专委会主任委员，从事呼吸内科临床及教学科研工作30余年，具有丰富的临床和教学经验。已经发表SCI论著3篇，其余论文40余篇，主持重庆市科委课题2项，卫生局课题3项。培养硕士15名。
服务热线
服务热线
版权所有: 重庆医科大学附属第二医院 | Copyright @ 2016-2026 CQSAHCQMU.CN All Right Reserved. 渝ICP备15009793号-10 渝公网安备 50010302000990号
技术支持：瑞秀科技
