近日，我科刘作金教授团队成功为一位复杂肝脏疾病的患者完成腹腔镜右半肝切除，术后患者恢复良好，顺利出院。该患者病情复杂，腹腔镜手术难度极大，但刘作金教授及其团队本着“精准肝切除”的先进理念，用其娴熟的腹腔镜技术，配合目前我科率先实施的快速康复外科方案，最终患者成功完成微创手术，术后恢复顺利出院。
患者某，男，46岁，因胆道术后8+月，反复发热6+月，加重3天入院。患者8+月前在院外行了胆道手术，术后患者出现腹痛、发热，考虑胆汁性腹膜炎，转入重庆其它医院予以穿刺引流、胆道支架置入等治疗，患者发热症状仍无好转，后慕名来我科治疗。在我科完善相关检查后，考虑诊断：1.右肝多发脓肿；2.右肝管狭窄？3.胆道术后。该患者病情复杂，在院外经长时间治疗后仍有反复发热症状，严重影响患者生活。因此，龚建平主任及刘作金副主任组织全科医生对该患者进行会诊，经我科专家共同探讨，一致认为该患者需要采取积极手术治疗，手术方式要考虑行右半肝切除术，但针对该患者的具体手术方式，专家组们提出了以下问题：1.该患者为青壮年男性，为良性病变，如采取传统的开腹右半肝切除，手术切口大（约30cm），且将切断腹壁肌肉及神经，势必对患者日后的生活和工作带来巨大的影响；2.如采取腹腔镜右半肝切除，将避免以上并发症。但该患者既往有腹腔手术史，有术后腹腔感染，肝脏长期反复感染、形成脓肿，腹腔内粘连致密，且患者CT和MRCP均提示右侧胆管、血管均有变异，若采取腹腔镜手术，难度极大。患者腹腔镜粘连重，术中可能损伤胃、十二指肠、结肠、膈肌等重要脏器；患者肝门结构解剖不清、合并肝脏脓肿，切肝时可能导致难以控制的大出血，从而危及生命，这对主刀医生来说，是一个巨大的挑战。如果选择行开腹手术，医生操作的难度和风险将大大降低，但患者将承受永久的创伤；如果选择行微创手术，将增加医生的手术难度和风险，但患者的创伤将会大大减少。最终，本着让患者受益的原则，龚建平主任和刘作金教授均决定为患者施行腹腔镜右半肝切除术，并得到患者的认可。
术前刘作金教授团队利用目前先进的“精准肝切除”理念，对患者的病情进行全面评估，仔细阅读患者的影像资料，进行手术规划，制定手术方案。目的在于彻底清除病灶的同时，确保剩余肝脏结构的完整和功能性体积最大化，并最大限度控制手术出血和全身性创伤侵袭，最终使手术患者获得最佳康复效果。
该手术由龚建平主任指导，刘作金教授主刀，李钺副教授、熊彬主治医师为助手共同完成。手术采取先解剖第一肝门，控制入肝血流，再利用腔镜的优势行前入路肝切除法，避免在游离肝周韧带过程中过度挤压从而导致脓腔内细菌入血，导致术后全身性感染。手术历时4小时，术中出血约400ml，术中未输血、未阻断肝门。术后医护精密合作，采取快速康复外科综合方案。术后1天拔除胃管，开始进食，术后3天鼓励患者逐渐下地活动。术后患者无发热、黄疸、腹腔感染、腹水、肝功能衰竭等并发症，术后1周患者伤口拆线出院。
该例高难度腹腔镜右半肝切除术能顺利实施，体现了重医附二院肝胆外科综合实力。我们能实施此类高难度手术，并做到患者术后顺利康复，是基于以下原因：1.重医附二院医生团队思想理念紧跟随国内外先进理念，在此例患者，我们采取了“精准肝切除、术后快速康复、腹腔镜微创治疗”三位一体的先进理念，应用到临床实际病例当中，指导我们围手术期的处理。2.我科刘作金教授团队有扎实的腹腔镜手术功底，目前该团队已完成腹腔镜脾切除、门奇断流术、腹腔镜肝切除术和腹腔镜胰十二指肠切除术等高难度腔镜手术逾百例，能从容应对各类复杂的腹腔镜手术。3.我科腹腔镜手术设备和器械先进。俗话说，工欲善其事，必先利其器。技术再高超的医生，也离不开先进的器械。我科目前具备腹腔镜超声、腹腔镜CUSA、超声止血刀、百克钳、射频、双极电凝以及即将引进的Ligasure，这些工具都为我们各类复杂腹腔镜手术的开展提供了可靠的保障。
重医附二院肝胆外科团队将一直以先进的理念、先进的设备和先进的技术为广大病员服务，最终让患者受益！
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