开栏语：
身体不适该看哪个科室？专家什么时候出诊？今年3月，重医附二院“宽仁惠民健康行动”拉开帷幕，在长达9个月的活动中，来自该院的九大系统30个科室给老百姓们带来了线上+线下的多形式医疗服务。针对此次活动中百姓们最想知道的“该挂哪个科？”“该找哪个专家？”等问题，华龙网联合重医附二院特推出《重医二院·便民就医》，为百姓就医提供方便的同时，也使三甲公立医院的专业医疗知识普惠大众。
本期我们将为大家介绍的是，临床营养科。
我们都知道，当免疫力强了，身体自身就能抵御许多外部的致病因素。而提高免疫力，除了科学运动，合理锻炼以外，还有一个非常重要的方面——营养。吃得好、吃得多就叫营养好吗？“吃什么补什么”是真的吗？病人手术之后就应该“大补”吗？关于营养，许多人存在这样那样的误区，殊不知，在医院有这样一个科室，专注于为患者和普通人群提供专业的营养状况评估与干预，这就是临床营养科。
重庆医科大学附属第二医院临床营养科组建于2012年，主要开展业务包括：妊娠糖尿病营养治疗咨询门诊，慢性疾病营养咨询门诊、肥胖医学减重联合门诊，全院各临床科室营养不良患者的营养干预方案拟定。目前以院内会诊为主要工作形式，形成了营养风险筛查、营养评估、拟定营养干预方案、肠内营养制剂配制配送等一体化的临床营养工作体系。同时，近期营养科还联合膳食科推出员工营养餐，为院内医务工作者提供更健康的饮食。
图片来源：视觉中国
哪些人需要看营养科？
1、疾病相关营养不良：如果患者在疾病的基础上出现影响进食或食物消化吸收的症状，比如食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等等；进食量明显减少；非自主的体重降低，BMI（体重除以身高的平方）小于18.5kg/m2；
2、体重超重、肥胖：肥胖和超重可导致许多慢性代谢性疾病，通过专业的医师团队对营养摄入进行合理的规划，可把体重控制在合理的范围内，有助于疾病的预防。
3、满足不同生理时期的营养需求：人们在不同生理时期，消化道的功能以及生理需求是不一样的。婴幼儿、青少年、老年人需要的营养素各不相同，营养师可以提供个性化的食谱搭配以及合理的营养补充品的建议。
4、患有糖尿病、慢性肾病、慢性肝病、痛风、高脂血症、冠心病、高尿酸血症、慢性消化系统疾病等：需要临床营养科的医师提供个性化的饮食指导，以配合病人的治疗方案，保证病人在治疗过程中的营养供给。
5、孕期、哺乳期、妊娠糖尿病患者：制定合理的饮食计划，均衡摄入孕期所需营养，保证母婴营养充足。
6、针对需要手术的病人：在术前改善或纠正患者的营养不良，持续跟进术后营养状态，加速患者康复，缩短住院时间，减少住院并发症。
特色营养治疗方式
一、围手术期加速康复外科（ERAS）营养方案
ERAS，是指以循证医学证据为基础，以减少手术病人生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、营养、麻醉、护理等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。
目前开展ERAS的科室有肝胆外科、骨科、乳腺甲状腺外科、血管外科、海扶肿瘤中心等。临床营养科会提供术前营养宣教、无渣饮食肠道准备、术前清流质、围手术期营养支持、术后康复饮食指导等等。
二、医学减重治疗
临床营养科将针对患者不同的饮食习惯选择合适的饮食方案，并监督患者执行，让患者能够健康的减重，并长期维持减重的效果。
1.限制能量平衡膳食
是一类限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。具有降低体重和降低体脂的作用。
2.高蛋白膳食模式
高蛋白膳食模式是增加蛋白质在总能量中的供给，达到20%左右。对于单纯性肥胖以及合并有高甘油三酯血症者、高胆固醇血症者采用高蛋白膳食模式较正常蛋白模式跟有利于减轻体重和改善血脂，并有利于控制减重后体重反弹，但合并慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食。
3.轻断食膳食模式
也称为间歇式断食5:2模式，一周内5天正常进食，其他2天（非连续）摄取平常的1/4能量，女性约500kcal/天，男性600kcal/天。这个方式不仅有助于控制体重，还增加糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益。
三、妊娠期糖尿病营养治疗
妊娠期糖尿病的饮食控制的目标是：保证孕妇和胎儿生长发育的能量需求，维持血糖在正常范围，不发生饥饿性酮症。
在保证孕妇和胎儿能量需要的情况下，制定合理的个性化饮食方案，选择低生糖指数的食物。同时增加一定量的运动，多选择有氧运动比如慢走、游泳等。
四、肠内和肠外营养治疗
肠内营养利用胃肠道途径提供人体营养代谢所需的营养物质，以补充饮食摄入不足或替代经口饮食。可以改善不同患者营养状况，促进肠粘膜的增殖，维护肠粘膜屏障，维持肠道微生态平衡，减少肠道菌群移位。这样的方式更符合生理状态，能够维持消化道形态和功能，并发症少，操作方便。如果肠内营养提供的营养素不能满足患者康复需求，或者完全不能使用肠内营养的时候，需要通过静脉输注营养物质的肠外营养的方式。
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更多临床营养科医疗水平
人才梯队：目前科室共有10名工作人员，医师4名，营养技师4名，工勤人员2名，其中博士1名，硕士3名，本科4名，大专2名。
科研成果：临床营养科自开科以来，承担科研项目4项，发表SCI 9篇。
学科特色：临床营养科建立了针对各科住院患者进行营养风险筛查/营养评估/营养支持/营养科普/饮食指导/建立营养健康档案/出院后动态随访的综合营养干预措施。在规范化营养支持的前提下，针对患者的病情及时调整营养支持方案，保证患者得到个性化的营养支持，显著改善患者的营养状况，降低并发症的发生，降低医疗费用。
专家介绍
童师雯，副主任医师，讲师，内科学博士，注册营养师，中国老年医学学会营养与食品安全分会 委员，重庆市营养学会临床营养专委会肿瘤学组委员，重庆抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员，重庆市健康管理研究会体重管理专委会副主任委员，重庆市营养学会青年工作委员会委员，重庆市医师协会外科医师分会加速康复外科专委会委员兼秘书，中国营养保健食品协会体重管理专委会常务委员，重庆市卒中学会治未病专委会常务委员，重庆市中西医结合学会营养专委会委员。
渝中院区门诊：周一下午，门诊213室
周勤，医师，主要负责营养会诊以及营养咨询工作，负责各类疾病的肠内肠外营养治疗。曾参与多部营养学教材的编著及美国膳食指南的翻译工作。擅长孕产期营养管理，肥胖，肿瘤，慢性肾病等多种疾病的营养治疗。
江南院区门诊：周四全天，门诊2楼B区201
陈宇诗，临床营养科医师，硕士研究生，毕业于重庆医科大学临床医学七年制。主要负责肠内肠外营养治疗，擅长慢性肝病、肿瘤及妊娠期糖尿病、肥胖等代谢性疾病的营养管理。
向玲，临床营养科医师，硕士研究生，毕业于重庆医科大学。擅长胃肠道疾病、肾病、恶性肿瘤及危重症患者的肠内外营养支持，对孕产妇、老年人以及肥胖/消瘦等特殊人群的营养管理具有丰富经验。
特邀指导专家
胡怀东，内科学博士，研究员，注册营养师，硕士研究生导师，香港大学李嘉诚医学院访问学者，重庆医科大学附属第二医院院办公室主任。擅长肥胖症的医学减重治疗，以及糖尿病、痛风、代谢相关脂肪性肝病等慢性疾病的营养治疗。主持科技部国家重点研发计划课题1项、国家自然科学基金项目1项，参与国家科技重大专项、国家科技支撑计划、国家自然科学基金项目等国家级项目10余项，在《Nutrition Journal》《Aliment Pharmacol Ther》《J Proteome Res》《Int J Oncol》《Clin Res Hepatol Gastroenterol》 等期刊发表SCI收录论文66篇(第一作者和通讯作者26篇)。
学术任职：国家卫健委医药卫生科技发展研究中心“中国脂肪肝数据管理中心建设项目”国家脂肪肝专家委员会常务委员，中国营养学会骨营养与健康分会第一届委员会常务委员，中国营养学会临床营养分会第七届委员会委员，中国老年医学学会营养与食品安全分会第一届委员会常务委员，中国老年医学学会内分泌代谢分会第一届委员会委员，中国医药教育协会营养医学专业委员会第一届常务委员，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员会委员，重庆市医师协会营养医师分会第一届委员会副会长，重庆市中西医结合学会营养专业委员会副主任委员。
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