华龙网-新重庆客户端8月26日11时讯 8月25日，重庆医科大学附属第二医院第三期“宽仁大查房”顺利举行。本期宽仁大查房主题为“叩源推委解胸水”，主会场设置在重医附二院江南院区科教楼，由该院呼吸科主任医师江德鹏教授主持，除了主会场，另有8家教学基地医院通过线上直播的方式，让近200名师生共享了一场学术盛宴。
“宽仁大查房”第三期主会场
江德鹏教授表示，疑难病例诊疗的过程和破案一样，思路非常重要。宽仁大查房就是想通过一个个疑难病例，帮助实习同学建立规范的临床诊疗思路。不典型的胸腔积液诊疗难度很高，胸腔如同“密室”，胸腔积液的诊断只能“隔靴搔痒”，医生往往只能通过胸水来间接分析胸腔积液的性质，有些病例，即便做了胸腔镜，也不知道原因。所以此次大查房遴选了一例胸腔积液的案例，想通过这样一个疑难病例，向大家展示胸腔积液的分析诊断思路。
江德鹏教授主持
该科室实习生冉苒从患者的病程概述、基本信息及就诊经历几个方面向大家阐述了患者的基本情况。该患者是一位70几岁的老年男性，从2017年开始接连出现“胸闷、气促、呼吸困难”的症状，曾辗转多地诊治效果不理想。2018年，患者来到了重医附二院，于呼吸科、感染科、胸心外科就诊，门诊拟以“多浆膜腔积液原因待查”收入住院。完善查体、查血、彩超等相关检查后，发现患者有胸腔、腹腔以及心包积液，并伴有双侧腹股沟区软组织水肿、下肢皮下软组织水肿等，考虑结核性、心源性、肿瘤性或结缔组织性原因。同时，该患者有皮肤色素沉着，IgE 增高等一些免疫系统的表现，似乎又将路径指向了免疫系统，到底是什么原因引起的积液？
病例阐述
刘春漪博士从胸腔积液的细胞性质和生化性质分析相应指标，风湿免疫科主任医师唐琳从风湿免疫病的角度分析浆膜腔积液特征，血液科副主任医师黄曦从血液疾病的方向发表了自己的看法，放射科副主任医师陈林丽为大家分析该患者的影像学表现，胸心外科主治医师黎力讲解为患者手术的经历……经过多学科专家的层层抽丝剥茧，结合多种症状、考虑多种因素，重新追溯病史，逐步排除多种可能的诊断，“真相”渐渐浮出水面，指向了两种疾病——缩窄性心包炎和结核引起的多浆膜腔积液。
最后，病理科副主任医师冷志、心内科主任医师凌智瑜分别从各自学科的角度进一步为大家总结了这个病例，确定了诊断。在讨论过程中，各学科老师的讲解精彩纷呈，刘春漪博士的对胸腔积液知识点的整理条理清楚，简明实用。唐琳主任从发病机理出发思考鉴别诊断，抓住疾病的核心特征进行诊断和排除，黄曦教授追本溯源，通过临床基础相结合，整合教学的思路为大家剖析诊断思路，陈林丽教授通过动态图片为大家讲解关键诊断要点。每位老师都做了精心准备，清晰讲解了诊疗思路，也展示了不同的思考风格。
各分会场情况
“问题是最高级别的思考方式。”江德鹏最后总结的时候对实习生提出期望，学习现有的知识只是最基础的，能够提出问题和质疑，像今天每个老师一样，展现思路，才是真正学到知识的表现。会上，大家还通过线上线下互动，积极参与病例讨论，各抒己见提出自己的想法或疑问，并由现场老师进行解答。
来自各科室的专家教授们围绕病例“叩源推委解胸水”，引导在场的老师和学生进行深入的判断和思考，无论是从知识还是从思路上都让学生们受益匪浅。据了解，宽仁大查房每月举行一次，旨在提升大家的临床诊疗思维，提高医学人才培养质量。下一次宽仁大查房将于9月22日举行，届时将由该院内分泌科为大家带来精彩病例分享，敬请大家关注。
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