“本以为开颅手术要在脑袋上开个大洞，没想到伤口只有这么小。”日前，因颅内多发动脉瘤入院手术的张女士（化名），在重医附二院神经外科副主任、主任医师刘国栋副教授的主刀下，成功实施了锁孔显微手术而不禁感叹道。据悉，此次手术以“迷你”的开颅伤口，拆掉了她颅内的“不定时炸弹”，避免了传统开颅手术的各种风险。
突然头疼欲裂
一查脑子里有两颗“炸弹”
家住彭水的张女士是一名中学教师，10月25日，她无明显诱因突发爆裂样头痛，且伴意识丧失、呕吐症状。家人急忙将其送往当地医院，行头部CT提示蛛网膜下腔出血，累积鞍上池、左侧外侧裂池、环池。由于患者病情危急且复杂，该院接诊医生尝试为其进行介入治疗失败后，患者被紧急转院至重医附二院神经外科进行治疗。
张女士入院时处于嗜睡状态，肢体稍可遵嘱活动，进一步完善CTA检查后确诊为颅内多发动脉瘤——左侧颈内动脉交通段+右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，是脑部动脉血管壁向外膨出的局部囊性扩张，形似长在血管上的“瘤”。
“当瘤体内血液充盈到极限时就会破裂，引起蛛网膜下腔出血等致命急症。如果不能得到及时诊治，在出血后1～2周，纤溶现象亢进，血凝块液化，60%的病人可能发生再破裂出血，死亡率极高。”刘国栋主任医师表示，“为了避免张女士出现这样致命的危险，拆除其颅内‘不定时炸弹’迫在眉睫。”
两处分别锁孔入路
一次“解决”两颗动脉瘤
刘国栋主任医师介绍，由于张女士颅内动脉瘤位置较深、周边重要组织复杂，如传统手术开颅切除，至少要在头上做一个长约15cm的弧形切口，翻开头皮后才能完成手术。这种开颅手术创口大、术区组织损伤大、出现并发症风险高，且术后恢复时间长，患者的身心和经济都将承受较大的负担。
经过仔细的术前评估，并与患者及其家属充分沟通交流后，刘国栋主任医师考虑为患者从左侧眉弓、右侧翼点分别实施锁孔入路手术。
锁孔显微手术是目前头颅微创治疗的一项先进技术。顾名思义，即在患者头颅相应部位，切开皮肤后打开一个“锁孔”大小的“入口”，通过显微神经外科技术，在“锁孔”内完成肿瘤切除手术。该手术创伤小、恢复快、对正常组织伤害少。但因为手术“作业面”狭窄，手术的精准度要求特别高。从事神经外科临床工作多年的刘国栋主任医师，有深厚的头颅解剖学功底和精湛的操作技术，在锁孔显微手术方面经验丰富、造诣颇深。
为了最大程度降低手术风险，刘国栋主任医师带领团队做足了术前准备，并利用VR虚拟影像技术，提前模拟手术过程，制定出最佳的手术方案。10月27日，由刘国栋主任医师主刀，为患者在全麻下行“显微镜下左侧眉弓锁孔入路左侧大脑前动脉A1起始处动脉瘤开颅夹闭术+右侧翼点锁孔入路大脑中动脉分叉处动脉瘤开颅术”。经过6个小时的奋战，几乎丝毫不差实施术前既定计划，顺利夹闭两个动脉瘤。
术后患者很快清醒，无明显的功能障碍。复查CT颅内脑组织无出血、梗塞，动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉保留完好，无明显的血管痉挛。目前张女士正在积极的术后康复中，她在接受记者采访时开心地表示：“本以为开颅手术要在脑袋上开个大洞，没想到伤口只有这么小。并且听病友说，这样美容缝合下来，过段时间伤口还会更不明显！”
“锁孔”小而关键
减少了不必要的颅内结构显露
20世纪70年代神经外科进入显微时代，显微神经外科手术广泛开展，手术禁区不断被打破。2000年左右，锁孔显微手术“横空出世” 并逐渐应用于临床之中。刘国栋主任医师指出，锁孔手术是以精湛的显微神经外科技术为基础，根据局部解剖及病灶特点，借助“锁孔”效应，通过精准设计，在理想显露和处理病灶的过程中合理地缩小开颅骨窗，减少不必要的颅内结构显露或操作的一项微创显微手术新技术。
他还谈到，“锁孔”具有小而关键的含义。其实，在现有的技术条件下，对大多数深部病灶而言，3cm直径以下的骨窗已能满足显微手术的操作要求，通常可采用4cm长的头皮切口及直径2.5厘米左右的颅骨骨窗来完成手术治疗，从而达到常规开颅手术的效果，多用于处理颅内深部病变（肿瘤、动脉瘤、血管畸形等）。
相比常规手术入路，锁孔显微手术开颅范围小，大大缩短手术时间，减少失血量，缩短住院时间，费用低，极大地减轻患者经济负担。同时，由于手术切口设计常常在眉弓、发髻内，手术切口短而隐蔽，很大程度满足患者需求、减轻患者的心理压力及符合美观要求，提高患者的生活质量。
率先开展且已成规模
以最小的创伤“精准拆雷”
“精准的术前设计及个体化的手术处理是锁孔显微手术成功的前提与保障。”刘国栋主任医师欣慰地表示，随着科技成果的层出不穷，锁孔显微手术技术也在不断地发展与完善。近几年，该术式与3d打印、虚拟影像（VR）等技术的融合，均使其开展得到越来越有力的保障，进而更好地实现不同患者的个性化精准治疗。
据了解，早在2018年，刘国栋主任医师便在西南地区率先开展了锁孔显微手术，至今已为来到重医附二院的近百例颅内深部病变患者解除病痛，以最小的创伤，最大程度上挽救了患者生命和脑功能。由于其技术要求极高，在此之前，该术式仅在北上广及部分沿海城市开展，时至今日国内能开展此手术的单位仍在少数。
就医指南》》
预约挂号：可在“重医附二院”官方微信公众号预约刘国栋主任医师门诊（每周四上午午）：重医附二院江南院区—江南神经外科门诊。
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