患者曹某，因反复无明显诱因出现中上腹持续性疼痛，两次到当地中心医院治疗，腹部血管CTA提示：腹腔干-肝总动脉夹层动脉瘤形成，肝总动脉远端瘤样扩张。在当地医生的建议下，转至重医附二院肝胆外科进一步治疗。
经过龚建平教授、丁雄副教授、苗春木主治医师分析讨论，考虑患者诊断肝总动脉瘤明确，患者腹痛与肝总动脉瘤有密切联系，其根本原因为高血压、2型糖尿病，最高达200/110mmHg，平素服用氨氯地平2.5mg qd控制血压，患者曾有脑出血病史，遗留行为不自主，未能规律服用降压药，同时患者合并2型糖尿病，动脉粥样硬化是糖尿病病人容易发生的并发症，长期高压血流冲击粥样硬化之肝总动脉，导致血管壁部分破裂，血液外溢于血管内膜与外膜之间形成假血管腔（夹层动脉瘤），导致患者腹痛。如果不及时封闭破裂口，可能后果：1、动脉瘤向腹主动脉撕裂，造成严重后果，危及患者生命；2、动脉瘤破裂，腹腔大出血，危机患者生命。情况紧急，经过讨论后决定立即予以急诊肝动脉瘤支架植入术。术后予以密切观察，抑制血小板聚集（防止支架内血栓形成治疗）。患者腹痛逐渐缓解，痊愈出院。出院半个月随访患者一切良好，未再诉腹痛。
据悉，肝动脉瘤支架植入术是我们开展的新技术，该技术开通肝总动脉真腔，血管裸支架置入以压迫动脉瘤口，减少血流流入假腔，使假腔形成血栓后闭塞；不会造成肝总动脉其他血管分支被堵塞，减少不良事件发生。
图1 腹腔干-肝总动脉管腔内可见内膜片影，呈双腔结构，真腔小，假腔较大，破口位于腹腔干近端，大小约6mm，假腔呈螺旋形充盈良好。
图2 动脉3维成像显示：肝总动脉假腔局限性膨大。
图3腹腔干造影提示肝总动脉夹层动脉瘤形成（膨大部位为假腔）。
图4 导管进入夹层动脉瘤内造影（膨大部位为假腔）。
图5 微导管超选进入肝总动脉真腔(真腔管径细)
图6 支架置入后造影显示，肝总动脉真腔开通，假腔消失。
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