2019年3月18日下午，医务处、输血科、病案统计科、医院感染管理科和院医疗质量督导专家程远教授参加了妇科质控会，会议由熊正爱主任主持，胡丽娜主任、全科室医生和骨干护士参加了会议。
科室质控员华媛媛博士对上月科室医疗质量安全管理情况进行汇报与总结，根据科室目前主要问题明确本次会议主题“加强病案质量与临床路径管理”。随后科室临床路径管理负责人曾建华副主任医师、病案管理质控员黄露博士分别发言，针对科室输血前九项未检查、病案首页填报率较低、临床路径中纳入临床路径未达标等问题，提出相关整改举措。胡丽娜主任对输血前九项检查必要性提出疑问，输血科陆华主任作出解答，输血前九项原则上在术前均应进行检查，胡丽娜主任随后建议医院尽快落实具体规定，明确扣分标准，对检查流程及时效性进行约束，确保医院输血合规性更上一个台阶。熊正爱主任一是对参会纪律进行了强调，要求科室人员提高重视，积极参会；二是对科室医疗质量情况进行补充总结，针对科室病案质量及临床路径管理进行分析，表示应提高主要诊断选择正确率、主要手术操作选择正确率；增加临床路径病种数、提高临床路径纳入管理比例。
院医疗质量督导专家程远教授对本次质控会进行点评，对妇科医疗质量管理水平表示肯定的同时提出三点建议：一是继续落实临床路径专人管理制度，增加路径病种数；二是合理用药方面，抗生素使用强度较高，建议控制使用抗生素，加强医师用药指南学习；三是全院住院病案首页合格率、病案首页填报完整率、病案首页必填项目完整率、主要诊断选择正确率和主要手术及操作选择正确率等需要住院总把好关，针对本科室医师加强对《住院病案首页数据填写质量规范》、《住院病历质量评价用表》的学习，并做好全科培训工作，促进病历质量全面提高。
病案统计科周小兰副科长对科室病案首页扣分较多项等问题进行了分析与总结，并提出及时上交出院病历的建议。医院感染管理科王浩老师对科室控制多重耐药菌、重视手卫生依从性、注意医疗废物处理等方面提出建议。
最后，医务处副处长沈毅总结，指出妇科质量管理工作较规范，但也存在一些问题：一是质控分析未落实到具体问题、具体负责人，整改措施应具备可行性并有效落实，发现问题及时整改，每月质控会针对存在问题开展追踪落实；二是核心指标方面，三、四级手术比例较去年同期有所下降，应加强重视，提高三、四级手术比例。最后，沈毅副处长对科室管理提出几点要求：一是全面持续加强巡视巡查精神贯彻落实，强调医务人员应不断规范执业行为，严格执行中央八项规定及行风“九不准”规定；二是我院将于3月20日启动药品集中采购和集中使用工作，本次有22个带量采购中标品种纳入我院药品目录，医务人员在诊疗过程中应做好与患者的沟通解释，确保政策顺利落地；三是传达3·15晚会曝光的执业资质证书挂靠及医疗垃圾的黑色产业链问题，严禁医务人员将执业资质证书外借他人或挂靠非工作单位、买卖专业资格注册证书等行为，科室应严格按照《医疗废物管理条例》等相关条例，进行自查自纠，严格落实医疗废物管理条例，认真做好分类、登记、交接、转运等各项工作；四是在保证一院两区医疗质量安全的基础上，重视科室内涵建设，加强科室宣传力度，积极参与医院组织的巡回医疗及义诊活动，扩大科室影响力。
审核：张荣贵 编辑：向秋月
作者：医务处 廖秋雨
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